邵陽新聞網(wǎng)6月27日訊（通訊員 王凱旋）近日，邵陽市中心醫(yī)院胃腸外科李勝博士團隊成功完成了一例改良經(jīng)胃腔鏡下賁門胃底腫瘤切除手術(shù)，以全新的術(shù)式、更小的創(chuàng)傷完整切除腫瘤、并保留了患者賁門功能，手術(shù)很成功，患者恢復(fù)迅速，術(shù)后5天便順利出院。

患者54歲，體檢發(fā)現(xiàn)胃底后壁近賁門口一大小約65mm*55mm腫塊，考慮間質(zhì)瘤可能性大，胃鏡無法切除。由于腫塊位于賁門口附近，輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院，均被告知需行近端胃大部切除，但該術(shù)式不僅會切除許多正常胃組織，同時需切除賁門，不僅創(chuàng)傷大，還會出現(xiàn)術(shù)后營養(yǎng)障礙、返流性食管炎等多種并發(fā)癥，將給患者帶來長期困擾?；颊呓?jīng)四處打聽、網(wǎng)絡(luò)查詢，得知邵陽市中心醫(yī)院胃腸外科有經(jīng)胃腔鏡下切除賁門胃底腫瘤、保留患者賁門成功救治類似患者的案例，慕名而來找李勝博士救治。

結(jié)合患者病情：良性腫瘤靠近賁門、腫瘤大胃鏡無法完整切除、腫瘤位于胃底后壁常規(guī)腹腔鏡下無法顯露切除、患者保留賁門意愿強烈，經(jīng)過胃腸外科團隊的仔細(xì)研究、精心籌劃，決定對傳統(tǒng)的經(jīng)胃腔鏡下賁門胃底腫瘤切除術(shù)進行改良。

傳統(tǒng)的經(jīng)胃腔鏡下賁門胃底腫瘤切除術(shù)：建立氣腹后，先在腹壁上打3個孔（1觀察孔、2操作孔）探查腹腔，接著在腹腔鏡下，在胃前壁開3孔，再在相應(yīng)的腹壁另打3個穿刺孔，置入穿刺鞘與胃壁3孔相連（需荷包縫合將胃壁與鞘固定或使用帶氣囊防脫出特殊穿刺鞘，否則漏氣并導(dǎo)致腹腔污染），再進行胃腔內(nèi)手術(shù)操作（具體如圖a），操作過程相對復(fù)雜，腹壁需要6個穿刺孔（其中一切口需要延長取出標(biāo)本）。

經(jīng)過李勝博士團隊改良后的經(jīng)胃腔鏡下賁門胃底腫瘤切除術(shù)：首先在肚臍與劍突連線中點處做一個2cm的縱向切口進行腹腔探查，延長該切口（作為觀察孔、亦為取標(biāo)本切口）；于切口上緣上方3-5cm（A點）、左側(cè)3-5cm（B點）腹壁打孔置入穿刺套管作為操作孔（如圖b，具體位置因患者體型及胃腔大小的不同而略有差異）；從觀察孔切口處將胃向下牽引，直視下于最高處靠小彎側(cè)切開胃前壁，置入A點穿刺套管并用荷包縫合固定，防止胃壁出血及漏氣；同樣，從觀察孔切口處將胃向患者右下方牽引，直視下于最高處靠大彎側(cè)切開胃前壁，置入B點穿刺套管并用荷包縫合固定；最后在胃充氣擴張無牽引狀態(tài)下，于切口下緣處切開胃前壁，置入觀察穿刺套管并用荷包縫合固定。經(jīng)胃腔完整腫瘤切除，將腫瘤裝入標(biāo)本套，縫合創(chuàng)面，延長觀察孔處胃壁切口，取出標(biāo)本，縫合胃壁表面3孔，沖洗腹腔，縫合腹壁切口。

經(jīng)胃腔鏡下賁門胃底腫瘤切除術(shù)（laparoscopic intragastric surgery,LIGS）的難點在于如何在胃內(nèi)建立良好的腔鏡操作環(huán)境、如何降低胃液對腹腔的污染、以及各腔鏡器械如何進入胃腔。改良后的LIGS手術(shù)腹壁只有3個穿刺孔（包括取標(biāo)本切口）、只需3個穿刺鞘、創(chuàng)傷更小、費用更低、操作難度更簡單、胃液污染腹腔風(fēng)險較小。

邵陽市中心醫(yī)院胃腸外科目前擁有博士2名、碩士生導(dǎo)師2名、主任醫(yī)師6名、副主任醫(yī)師5名、國際傷口造口師1人。每年收治胃腸腫瘤及疑難危重病人1000余例，完成胃腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)600余臺，尤其對胃腸腫瘤、減肥手術(shù)、食管裂孔疝、造口旁疝的微創(chuàng)手術(shù)治療、以及急危重疑難患者搶救處于省內(nèi)先進水平。科室醫(yī)生曾獲2017年全國青年醫(yī)生結(jié)直腸肛門疾病手術(shù)視頻大賽腹腔組一等獎，2019年“菁英風(fēng)雲(yún)榜”全國結(jié)直腸癌手術(shù)視頻大賽華南賽區(qū)菁英獎（一等獎）， 2019年全國NOSES手術(shù)視頻大賽總決賽三等獎……國際首次報道“腹繭癥的臨床分型及政治策略”“潰瘍腔內(nèi)隔絕術(shù)治療難治性十二指腸潰瘍出血”“改良經(jīng)胃腔鏡切除賁門胃底良性腫瘤及早期惡行病變”等。